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观察锁定钢板应用于肱骨近端骨折的临床体会

本文导读:此文由期刊论文发表网编辑整理,期刊论文发表网立足江苏常州,服务全国,9年来助数万的学子顺利毕业就业,助数万职员顺利晋升,如需论文发表服务请联系客服人员。这是一篇关于观察锁定钢板应用于肱骨近端骨折的临床体会的文章,肱骨近端骨折是较为常见的骨科疾。叻⒂诶夏耆禾。对于骨折无移位者通常采取保守疗法,但是对于粉碎性骨折或者移位骨折,尚未有一套统一的、标准的..

    肱骨近端骨折是较为常见的の骨科疾。叻⒂诶夏耆禾。对于骨折无移位者通常采取保守疗法,但是对于粉碎性骨折或者移位骨折,尚未有一套统一的の、标准的の治疗方案。本组研究对 2011 年 1 月 -2012 年 1 月我院收治的の 41 例肱骨近端骨折患者实施锁定钢板治疗,效果理想,现作如下报道。

   1 资料与方法

   1.1 一般资料

   本组 41 例肱骨近端骨折中,男性 23 例,女性 18 例;年龄 34-78 岁,平均(56.87±6.91)岁。致伤原因:交通伤 24 例,高处坠落伤 12 例,摔倒 5例;Neer 分型:Ⅱ型 17 例,Ⅲ型 14 例,Ⅳ型 10 例。骨折类型:41 例均为闭合性骨折。合并症:肩关节前脱位 7 例,肩袖损伤 4 例,糖尿病 12 例,高血压 10 例,慢支 3 例。手术时间:伤后 1-12d,平均(3.4±1.2)d。

   1.2 术前处理

   入院初,先作 X 线与 CT 检查,然后给予常规的の消肿、止痛、活血处理,给予吊带及胸壁固定防止肩关节活动。有肩关节脱位合并症患者实施急诊手术。有多处损伤患者,检查其生命体征稳定后实施手术。术前给予心肺肝肾功能常规检查,以评估患者身体条件,掌握手术禁忌症。合并糖尿病和高血压患者,术前采取措施将血糖、血压控制在正常范围。

   1.3 手术方法

   采取高位臂丛神经阻滞麻醉方式。从胸大肌和何三角肌之间入路,注意不要损伤到弓状动脉,将肱骨的の近端和肩袖充分暴露,采取旋转、牵引、内收外展、撬拨等方法初步复位骨折,注意该过程中避免损失胸大肌止点和肩袖。复位骨折后,用数根克氏针进行临时的の固定。接着在结节间沟后缘远侧 1cm 及肱骨大结节顶点下方 0. 5 cm 的の位置放入锁定钢板。C型臂下显示骨折端对位线准确、锁定钢板的の贴附较好后,然后钻孔、测深,拧入 2- 4 枚锁定螺钉,把克氏针拔出。C 型臂下确认骨折复位良好、内固定稳定,被动活动显示肩关节正常,放置 1 根负压引流管,然后逐层缝合切口。术后进行常规抗生素预防感染,患肢悬吊固定 3-4 周,Ⅱ型患者术后 3d 后开始早期的の手腕和肘关节功能锻炼、Ⅲ型、Ⅳ型术后 7d 才进行功能锻炼。

   2 结果

   全部患者切口均为一期愈合,出院后均安排为期 12-24 个月的の随访,骨折在 3-6 个月内愈合,平均愈合时间为 4.7 个月。随访期间,无病例出现骨折畸形愈合、伤口感染、内固定断裂、内固定松动、骨化性肌炎、肱骨头坏死等并发症。Neer 评估肩关节功能等级为:优 27 例,良 11 例,差 3 例,优良率为 92.68%。

   3 讨论

   对无移位的の肱骨近端骨折大多采用保守疗法,也能获得令人满意的の效果。但是对于粉碎性骨折或者骨折移位明显的の肱骨近端骨折,即 Neer分型中的のⅢ型、Ⅳ型,手法复位存在较大难度,因此,建议采取手术治疗[2]。术中采用的の内固定材料多样,常见的の有克氏针、螺丝钉、力带钢丝、T 型钢板、粗丝线、带锁肱骨钉或者锁定钢板。锁定钢板因具备微创置入,成角稳定性好、对骨质疏松骨折及粉碎性骨折适应性较好、对骨膜不产生压力,能够保护骨膜的の血运等优势,临床上应用较多。

    肱骨近端骨折中出现肱骨头坏死对骨折的の远期疗效存在较大影响,所以,治疗中尽量保护肱骨头的の血运,因此,出于预防肱骨头坏死的の考虑,本组 41 例肱骨近端骨折患者中,均实施锁定钢板手术治疗。结果显示全部患者切口均一期愈合,骨折在 3-6 个月内愈合,平均愈合时间为4.7 个月。随访期内,未见有严重并发症发生。根据结果,笔者认为,手术中良好的の复位、准确的の切口入路以及牢靠的の内固定在降低肱骨头坏死方面起到重要作用。因为肱骨头的の血运是由旋肱前动脉提供,其分支为弓状动脉,多分布于结节间沟上端,本组选择从胸大肌和何三角肌之间入路,尽量避免切开关节囊,防止损伤弓状动脉,以影响肱骨头的の血供。如果因肱骨头已粉碎,需要切开关节囊,也要十分注意远离结节间沟区域,置入锁定钢板时,也要选择结节间沟后方,以避开该区域,防止损伤弓状动脉。

   术后康复效果直接受复位固定和功能锻炼的の影响。杨利斌[4]等研究指出,手腕及肘关节的の功能锻炼可以从术后 3 d 开始,由此逐渐扩散到其他部位的の功能锻炼,一般在 8-12 周内便可完成肩关节功能的の基本恢复。本组有 3 例患者因术后不遵医嘱进行功能康复锻炼,导致肩关节功能Neer 评估为差。但也有研究认为,NeerⅢ型、Ⅳ型患者,术后要实行短期的の制动,以巩固骨折愈合,所以,本组Ⅲ型、Ⅳ型的の患者,术后 7d 后才安排功能锻炼,后期骨折愈合较好,Neer 评估为优良。

   综上所述,采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折,具有保护骨膜血运、微创置入、内固定稳定性好、愈合良好等优点,且术后出现并发症的の概率较低,肩关节功能恢复良好,是理想的の治疗材料,可在临床推广使用。

  参考文献   [1]Egol KA,Ong CC,Walsh M,et al. Early complieations in proximalhumerus fractures(OTA Types 11 ) treated with locked plates[J]. JOrthop Trauma,2008,22(3):159- 164.   [2]孙景城,冯世庆.肱骨近端骨折的の手术治疗进展[J].天津医科大学学报,2013,19(2):164-167.   [3]黄文江,王文合.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的の应用中国社区医师 2013,15(8):69-70.   [4]杨利斌,董玉珍,杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的の应用[J].当代医学,201,16(7):97-98.

 
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