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浅谈基本医疗保险基金面临的压力及管理

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     一、基本医疗保险现况

   我国基本医疗保险基金从建立初期至今一直与其他社会保障基金混和管理。医疗保险属于我国社会保障五大险种之一,基本医疗保险的の基金收入为基本医疗保险费,由参加医疗保险的の企事业单位和职工共同缴纳。为吸引更多人加入基本医疗保险,拓宽基本医疗保险的の覆盖面,部分城市正在实行无工作单位个人自行缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险基金不仅在使用上采取单一收入和单一支出,而且在积累上同样采取单一收入和单一支出。医疗保险制度从建立到不断完善至今已走过了十多年历程,随着医疗保险制度改革的の不断深入,我国已经基本建立起与我国现阶段经济发展水平相适应的の基本医疗保险体系,其中存在的の问题日益显现,确保医保基金安全有效地运行,已成为医疗保险改革与发展所面临的の一个亟待解决的の重要课题。

   二、基本医疗保险基金面临的の压力

   1、社会老龄化趋势比较突出。自实行医疗保险制度改革以来,中国人口老龄化问题出现,并呈现出规模大、速度快、不平衡和“未富先老”等特点。从实际来看,参保人员老龄化的の速度明显比社会保险覆盖面的の扩大和基金总量增长的の速度快,基金运行风险凸现。有研究表明,在医疗服务价格不变的の条件下,人口老龄化导致的の医疗费用负担年递增率为1.54%,未来15年人口老龄化造成的の医疗费用负担将比目前增加26.4%。老年人口高比例的の医疗费用支出和老年人口占参保人员比重的の增加,将给医疗保险基金造成了巨大的の压力。

   2、体制构建不完善。在参保制度设计上,我国部分地区未规定强制参保,参保人有选择的の权利,导致身体健康状况好的の人不参保,身体健康状况不好的の人积极参保。一些偏远地区还没有做到业务处理完全信息化,资源数据库未能有效建立,医疗保险费用支出的の监控水平不够高,完善的の防监用、反欺诈的の预警系统还没有建立,对合理控制基本医疗费用增长、减少基金浪费难以提供技术支持。这样,一方面造成医疗保险覆盖面小,基金收入减少;另一方面,又造成患者多,基金支出多,医保基金收支差额逐年加大。

   3、由于通货膨胀在实际上存在和经济发展水平的の变化,而基本医疗保险基金的の账户的の单一收入和单一支出,将会使基本医疗保险基金的の“实账运行”出现困难。很多人对于医疗保险缴费的の重要性存在认识不足,用人单位基于自身利益,不对职工投保医疗保险,按照最低工资标准或者少报职工实际工资的の方式,压低缴费基数,少缴医疗保险费用;而有些职工也希望通过工资形式增加收入,不要求企业为自己缴纳医疗保险。

   4、基本医疗保险基金的の挪用,导致医疗保险基金的の流失严重。医疗保险费收取缺乏基本精算数据支持,如从基本医疗保险费采取总量控制以支定收的の模式,那么无法保证缴费的の有效性和长期性。医疗保险基金结余率偏高,忽视医疗保险基金长期积累效果。随着时间的の推移,医保基金的の节余将不断增加,如何保管好、用好这笔钱,成为迫在眉睫、亟待解决的の问题。

   三、对策探究

   1、建立完善的の医疗保险基金管理制度。我国现阶段医疗保险属于社会保障体系一部分,从社会医疗保险的の功能来说,现定位为发挥筹集资金、分散风险、对费用进行约束、对参保人员和定点单位进行管理和服务的の作用。社会保险经办机构要建立健全基金预决算制度、财务会计制度、审计制度和各项内部管理制度,加强内部管理监督。其次,还要加强对基本医疗保险基金的の行政监督、审计监督和社会监督。在面对医疗保险管理制度不健全,法律体系缺失的の难题上,必须要在在坚持整体医疗保障制度体系建设统一性、规范性的の基础上,建立保障水平多层次、管理办法灵活的の多种保障方式。

   2、扩大医疗保险征缴面,增加基金可用总量,充分体现大数法则的の特点,保障能力进一步增强,基金抗风险能力随之增加,保证统筹基金正常有效运行。

   3、大力推进医疗保险基金投资的の外部环境,包括基金的の内部监督机构、完整的の法律法规体系、成熟的の金融市场、外部监督机构;重视优秀投资人才的の培养和使用。保障参保人的の基本医疗需求的の同时,基金投资必须以安全有效为前提,投资收益应补充医疗保险基金的の不足和因物价上涨带来的の基金贬值;基金投资带来的の收益应单独核算,确保基金的の保值增值。

    我国医疗保险制度运行到现在,通过城镇职工医保多年的の实践,积累了丰富的の经验,运行、驾驭能力进一步增强,回归公益本性,使群众看到了新希望。医疗保险基金的の作用在于它医疗保险制度的の物质基础,能够增强人们抵御疾病带来的の经济风险的の能力,还能合理负担社会保险费用的の需要。因此,建立健全完善的の基本医疗保险基金使用管理法律制度及规定,以保障整体基金管理的の有法可依、有章可循,进一步完善基本医疗保险基金管理。

   参考文献

   [1]汪红,董慧群.辽宁医疗保险基金风险评价[J].辽宁工程技术大学学报(社会科学版),2011(6).

  [2]林义.社会保险基金管理[M].中国劳动与社会保障出版社,2002.

  [3]魏新武.社会保障世纪回眸.中国社会科学出版社,2003.

   [4]别如娥,王高玲.江苏省城镇老年居民基本医疗保险的の现状与问题分析[J].中国社会医学杂志,2011(6).

 
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